Uitgangspunt voor verwijzing

Uitgangspunt voor verwijzing is dat bij onzekerheid over de diagnose of discrepantie tussen de uitslagen van aanvullend onderzoek en ernst van het ziektebeeld de patiënt verwezen wordt naar de longarts.

Bij astma en COPD is de klinische diagnose gebaseerd op anamnese (klachten, lichamelijk onderzoek, DD, etc) en aanvullend onderzoek zoals vinden van obstructie, reversibiliteit, aantonen van allergie en hyperreactiviteit

Wat doet de huisarts

De huisarts vooert minimaal uit:

Anamnese (FA)
Klinisch Onderzoek
Comorbiditeit (OSAS/HF/HV)
Rookstatus (packyear
Spirometrie + reversibiliteit
(RAST)
ACQ /CCQ
X-thorax
Pro-BNP (bij vermoeden HF)

Diagnostische fase COPD

Diagnostische fase ASTMA

Behandelfase astma / Verwijzing Longarts

Behandelfase COPD / Verwijzing Longarts

Terugverwijzing eerste lijn

Verwijs de patiënt terug indien:

- de vraag van de huisarts of patiënt beantwoord is
- de diagnostiek in de 2e lijn afgerond is,of
- het beleid door de huisarts kan worden voortgezet
- bij goede astmacontrole gedurende 3 maanden met stap 4-medicatie, tenzij de patiënt een voorgeschiedenis van veel dan wel levensbedreigende longaanvallen heeft of uitgebreide comorbiditeit

Verwijzing tijdens diagnostische fase

ASTMA

- twijfel diagnose: histamineprovocatietest
- astma begin op volwassen leeftijd
- ernstige ziektelast

COPD

- vroeger ernstige /verhoogde ziektelast
- < 50
- Nooit gerookt
- FEV1 < 50%
- Ongewenst gewichtsverlies
- O2-tekort
- twijfel HF

RESTRICTIE

- herhaal spiro. Let op kwaliteit spiro

ALGEMEEN

- Werkgerelateerd
- Zwanger

Verwijzing tijdens behandelfase