Print deze werkafspraak

Actinische Keratosen

Diagnostiek door huisarts

Verdenking ak

Diagnose is vnl klinisch en kan door de huisarts gesteld worden.

Bij twijfel kan huisarts een (punch)biopt verrichten in de eerstelijn.

Is er toch twijfel of betreft het een risicolokalisatie (vb gelaat) waarbij de huisarts/patiënt beslissen geen biopt te verrichten én is er wens cq nood aan behandeling*: verwijzing dermatoloog.

Patiënt wordt opgeroepen volgens de reguliere toegangstijden (geen urgentie).

 

(*) zie behandeling

Triage

Maak een onderscheid tussen

  • solitaire actinische keratosen
    en
  • actinische veldveranderingen (vb. kale scalp, decolleté, handruggen)

Bepaal het risicoprofiel van de laesie

  • inflammatie/induratie
  • >1cm
  • snelle toename in omvang, bloeding, erytheem, ulceratie

Bepaald het risicoprofiel van de patiënt

  • immuunsuppressie (vb. azathioprine, orgaantransplantatie)
  • voorgeschiedenis van basaal- of plaveiselcelcarcinoom

Behandeling

Alle patiënten

Waarom behandelen?

  • functionele hinder
  • preventie progressie naar plaveiselcelcarcinoom
    • 0.075%/jaar/laesie
    • ca. 10% van de ptn ak’s ontwikkelt ooit een PCC
    • risico ~ aantal ak’s
    • hoogrisico patiënten

Keuze therapie in de eerstelijn

  • expectatief (watchfull waiting)
    • 15-63% spontane regressie/laesie/jaar!
    • enkel bij laagrisico laesies en laagrisico patiënten
  • solitaire actinische keratosen:               cryotherapie
  • actinische veldveranderingen:               Efudix crème 2x/d 3 weken
    • goede instructies geven
    • bij voorkeur in het najaar/winter

altijd patiëntenfolder voorzien, vb.
https://www.huidarts.com/huidbehandelingen/efudix-creme/

Verwijzing naar 2e lijn

Wanneer verwijzen

  • twijfel diagnostiek
  • hoogrisico laesie
  • hoogrisico patiënt
  • onvoldoende respons/intolerantie voor de therapie-opties in de eerstelijn

Opvolging

Het is niet mogelijk alle patiënten met ak’s routinematig in follow-up te houden.

Leer patiënt om zelf de huid te controleren.

Geef duiding dat niet elk recidief behandeling behoeft.

Leg alarmsymptomen (hoogrisico laesies) uit.

Enkel hoogrisico laesies of hoogrisico patiënten zullen in de tweedelijn opgevolgd worden. Laagrisico actinische keratosen zullen worden terugverwezen naar de eerstelijn.

Bronnen, Auteurs en revisiedatum